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결핵의 진단과 치료

by 날계란소식 2024. 2. 8.
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결핵의 치료
결핵의 치료

결핵은 매년 수백만 건의 새로운 사례가 보고되는 등 전 세계적으로 중요한 보건 문제로 남아 있습니다. 결핵균은 결핵균으로 인해 주로 폐에 영향을 미치지만 신체의 다른 부분에도 영향을 미칠 수 있습니다. 조기 진단과 신속한 치료는 전염의 효과적인 관리와 예방에 매우 중요합니다. 이 글에서는 결핵의 진단과 치료에 대해 살펴보고 최신 전염병 퇴치 지침과 전략을 살펴봅니다.

 

 결핵의 진단


결핵을 진단하는 것은 임상 평가, 실험실 테스트 및 영상 연구를 포함하는 다면적인 과정입니다. 목적은 활성 TB 질병의 존재를 확인하고, 그 범위와 심각도를 결정하며, 약물 내성을 식별하는 것입니다. 정확한 결과를 얻기 위해 여러 진단 도구와 접근 방식이 함께 사용됩니다. 결핵 진단을 위한 주요 방법 중 하나는 투베르쿨린 피부 검사 (TST) 또는 인터페론감마 방출 검사 (IGRA)입니다. 이 검사들은 주입된 항원에 대한 반응을 측정함으로써 결핵 박테리아에 대한 신체의 면역 반응을 감지합니다. 양성 결과는 결핵에 노출되었음을 나타내지만 반드시 활동적인 질병을 나타내는 것은 아닙니다. 흉부 X선과 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 일반적으로 결절, 충치 또는 침윤과 같은 결핵을 암시하는 폐 이상을 시각화하기 위해 사용됩니다. 미생물 검사는 결핵 진단을 확인하는 데 중요한 역할을 합니다. 가래 비말 현미경은 결핵 박테리아의 특징인 산성-고속 바실리 (AFB)의 존재에 대해 현미경으로 가래 샘플을 검사하는 널리 사용되는 기술입니다. 그러나 이 방법은 특히 파우치 소장 질환 환자의 낮은 민감도를 포함하여 한계가 있습니다. 따라서 마이코박테리아 배양 또는 핵산 증폭 테스트 (NAAT)와 같은 배양 기반 방법은 진단 정확도를 향상하기 위해 종종 사용됩니다. 이러한 테스트는 가래, 혈액 또는 기타 체액에서 TB 박테리아 또는 유전 물질의 존재를 감지할 수 있습니다. 이러한 테스트는 객담, 혈액 또는 기타 체액에서 결핵 박테리아 또는 그 유전 물질의 존재를 감지할 수 있습니다. 미생물 검사 외에도 의료 제공자는 임상적 의심과 환자 프레젠테이션을 기반으로 다른 진단 절차를 수행할 수 있습니다. 여기에는 기관지-폐포 세척(BAL)을 사용한 기관지 내시경 또는 폐 또는 기타 영향을 받는 조직에서 샘플을 얻기 위한 조직 검사가 포함될 수 있습니다. 중합효소 연쇄 반응(PCR)과 같은 분자 기술은 임상 검체에서 직접 TB DNA를 감지하여 빠르고 정확한 결과를 제공하는 데 사용될 수도 있습니다. 또한 TB 박테리아에 대한 항체를 감지하는 혈청학적 테스트가 개발되었지만 민감도와 특이성이 제한되어 일상적인 진단 용도로 권장되지 않습니다. 유사하게, 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔과 같은 영상 양식은 질병 활동 및 치료 반응 평가에 도움이 될 수 있지만 TB 진단에 일상적으로 사용되지는 않습니다. 요약하면, 결핵을 진단하려면 임상 평가, 실험실 테스트 및 영상 연구를 결합한 포괄적인 접근 방식이 필요합니다. 의료 기관은 다양한 진단 도구와 기술을 사용하여 활성 TB 질병을 정확하게 식별하고 중증도를 평가하며 그에 따라 치료를 맞춤화할 수 있습니다. 조기 진단은 신속한 치료를 시작하고 지역 사회 내 결핵 확산을 방지하는 데 중요합니다.

 결핵의 치료


결핵 (TB)의 치료는 박테리아의 박멸을 보장하고 약물 내성의 발달을 방지하기 위해 장기간에 걸쳐 투여되는 항생제의 조합을 포함합니다. 약물의 선택과 치료 기간은 결핵의 유형 (폐막 또는 폐외), 환자의 나이, 동반 질환, 약물 민감도 테스트 결과 및 약물 내성 균주의 존재를 포함한 다양한 요인에 따라 달라집니다. 약물에 민감한 결핵에 대한 표준 치료 요법은 일반적으로 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아마이드의 네 가지 1차 약물의 조합으로 구성됩니다. 이 요법은 종종 "RIPE" 요법이라고 불립니다. 치료는 일반적으로 두 달 동안 지속되는 집중 단계를 포함하고, 그다음에는 4개월에서 7개월까지 지속될 수 있는 지속 단계가 포함됩니다. 집중 단계에서는 일반적으로 네 가지 약물이 모두 투여되는 반면, 지속 단계에서는 이소니아지드 및 리팜핀을 사용한 감소된 요법이 포함될 수 있습니다. 직접 관찰 요법(DOT)은 치료 순응도를 높이고 약물 내성의 위험을 최소화하기 위해 권장되는 전략입니다. DOT 프로그램에서 의료 제공자 또는 훈련된 지역 사회 종사자는 약물을 복용하는 환자를 직접 관찰하여 규정된 요법을 준수하는지 확인합니다. 이 접근 방식은 치료 결과를 개선하고 치료 실패 또는 재발 가능성을 줄이는 것으로 나타났습니다. 약물 내성 TB의 경우 치료가 더 복잡해지고 2차 항생제가 포함될 수 있으며, 이는 덜 효과적이고 종종 더 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 약물 내성 TB는 다제 내성 TB(MDR-TB)와 광범위한 약물 내성 TB(XDR-TB)의 두 가지 범주로 분류됩니다. MDR-TB는 적어도 이소니아지드와 리팜핀에 내성이 있는 반면 XDR-TB는 추가 2차 약물에 내성이 있습니다. 약물 내성 결핵의 치료에는 종종 18개월에서 24개월 이상의 장기간 동안 여러 항생제의 조합이 필요합니다. 이러한 약물에는 플루오로퀴놀론, 주사제(예: 아미카신, 카나마이신 또는 카프레오마이신) 및 에티오나미드, 사이클로세린 또는 리네졸리드와 같은 기타 2차 약물이 포함될 수 있습니다. 약물 내성 결핵의 치료 요법은 약물 민감도 테스트 결과를 기반으로 개별화되며 부작용과 약물 상호 작용에 대한 면밀한 모니터링이 필요할 수 있습니다. 항생제 치료와 함께 지원적 관리와 모니터링은 결핵 치료의 필수 요소입니다. 환자는 영양 지원, 약물 부작용 관리, 임상 평가, 영상 연구 및 미생물 검사를 통한 치료 반응의 정기적인 모니터링이 필요할 수 있습니다. 치료 실패, 재발 및 추가 약물 내성의 출현을 방지하려면 치료 준수가 중요합니다.

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